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【新視野】職工醫(yī)保住院有時間限制嗎?醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算程序是怎樣的?

2023-06-09 11:07:18 來源:律速網(wǎng)

職工醫(yī)保住院有時間限制嗎?

根據(jù)我國《社會保險法》的規(guī)定,醫(yī)?;颊咦≡翰]有時間規(guī)定,醫(yī)保病人能否出院、何時出院,應(yīng)該根據(jù)醫(yī)?;颊叩牟∏樾枨髞頉Q定,是依據(jù)患者病情是否治愈,或者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),才能決定是否出院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員,不得以任何理由要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人出院。

不過,有的疾病是目前的醫(yī)療技術(shù)無法根治的,經(jīng)過醫(yī)院合理合規(guī)的治療,病情穩(wěn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、或沒有進(jìn)一步有效治療時,按診療規(guī)范規(guī)定可以出院的,醫(yī)院是有權(quán)為參保病人辦理出院或視情況為參保病人辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。

醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額。衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核,對平均住院日有規(guī)定;醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制,對于部分病種實(shí)行單病種限價,相應(yīng)的病種不能超過一定的限額,但這些都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,是總量控制,并不針對單個病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額,也不會讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核,限定住院天數(shù)并不針對單個病人。現(xiàn)實(shí)中,有的患者住院時間過長,為了降低平均住院日,個別醫(yī)院會要求病人出院,然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算程序是怎樣的?

1、住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時結(jié)算。

2、急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

《社會保險法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

綜上所述,職工生病需要住院的,應(yīng)該持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院,這樣費(fèi)用可以報銷。目前醫(yī)保政策并未規(guī)定住院期限及保險費(fèi)用額度。職工是否符合出院條件,要經(jīng)過醫(yī)院方面的評定。辦好出院手續(xù)后,職工應(yīng)該持病歷本、費(fèi)用清單等材料報銷住院費(fèi)。

標(biāo)簽: 時間限制 職工醫(yī)保 醫(yī)保費(fèi)用 結(jié)算程序
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