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交通事故醫(yī)療費賠償范圍不包括哪些?相關(guān)法律與司法解釋的規(guī)定

2022-12-07 15:50:28 來源:法律解答網(wǎng)

交通事故醫(yī)療費包括哪些項目

一、交通事故醫(yī)療費賠償范圍

1、醫(yī)療費賠償?shù)挠嬎銟藴?。根?jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算,憑據(jù)支付。醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、診治費、住院費、藥費醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費用。

(1)掛號費:掛號費的次數(shù)、科別與審核認定的治療傷害所就診的次數(shù)、科別一致的掛號費應(yīng)當賠償。

(2)檢查費、治療費等:根據(jù)傷疾的需要經(jīng)治療醫(yī)院同意進行的檢查、治療等費用應(yīng)予賠償。未經(jīng)治療醫(yī)院同意,受害人自行治療與傷疾無關(guān)的費用或自行重復(fù)檢查所花費的費用不計入賠償范圍,但確系治療醫(yī)院誤診而遺漏的傷疾除外。

(3)藥費:必須確系治療因傷害人的侵害行為所致傷害的藥費。需外購藥品的,應(yīng)當有治療醫(yī)院開具的處方。藥品的種類、數(shù)量應(yīng)當與處方一致,沒有治療醫(yī)院開具的處方,擅自購買與損害無關(guān)的藥品不應(yīng)計入賠償范圍。

(4)住院費:受害人根據(jù)治療醫(yī)院的要求需住院觀察、治療的費用應(yīng)予賠償。但治療單位發(fā)出出院通知單后,受害人無正當理由故意延長住院時間而發(fā)生的費用不予賠償。

2、治療與交通事故傷害無關(guān)的疾病,不應(yīng)當賠償。對于小傷大養(yǎng),擴大檢查和治療范圍,均不應(yīng)賠償。

3、結(jié)案時,如當事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償

對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的,其醫(yī)療費用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理:

(1)受害人治療傷疾,一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的,其醫(yī)療費用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標準計算。

(2)在普通型醫(yī)院就診治療后,經(jīng)治療醫(yī)院批準轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫(yī)療費應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費標準計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn),但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的,經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明,可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療。

4、確定醫(yī)療費截止的日期。一審法庭辯論終結(jié)的時間,但這一段時間所花費的藥費,應(yīng)由當事人申請法醫(yī)鑒定,以作為判案依據(jù)。法庭研究的就是這一次審判賠償?shù)臄?shù)額.

5、醫(yī)療費舉證責任分配的規(guī)定。原告提出賠償數(shù)額的證據(jù),如果被告對原告的賠償提出否定性意見的,被告必須提出證據(jù)來證明。這樣,舉證責任就發(fā)生了一個變化,本來損害事實、損害賠償數(shù)額應(yīng)該是由原告來證明的,但是在這種情況下,被告如果對他的合理性提出質(zhì),就要自己來提出證據(jù)舉證證明。如果能夠證明他沒有合理性的,那么就法院就予以采信。

6、受害人進行與損害有關(guān)的補救性治療,如鑲牙、植皮、安裝假眼、假肢等,所花費的費用應(yīng)予賠償。

受害人治療因侵害行為而引起的其他并發(fā)癥的費用,應(yīng)參照治療醫(yī)院的診斷或者法醫(yī)的鑒定意見,視二者的關(guān)聯(lián)程度予以適當補償。

7、就地治療及轉(zhuǎn)院問題。依據(jù)該解釋的初稿及最后定稿,及其立法本意,受害人的就診,無需再適用關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見,所做的受害人治療及轉(zhuǎn)院所做的種種限制。當事人就治無需再按就近、就地及轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)院批準原則,其治療機構(gòu)由受害人選擇。

8、就醫(yī)療費超標及轉(zhuǎn)院造成費用過高問題。為防止受害人詐訛,過量花費不必要的費用,該司法解釋通過法官依職權(quán)判斷,即結(jié)合病歷和診斷證明來確定醫(yī)療費的合理性;再者通過當事人的舉證責任分配,即由加害人就受害人用藥費不合理承擔舉證責任。

9、就后續(xù)治療費用問題。繼續(xù)治療費用應(yīng)當賠償。具體的操作方法有三種:一是一次性賠償,即將今后可能發(fā)生的治療費用全部計算,一次賠償。二是今后發(fā)生的損失另行起訴,不在本次訴訟中解決,只是確定今后的損失另行處理。三是即使是確定了一次性賠償,但是今后實際治療所發(fā)生的費用超出了一次性賠償確定的數(shù)額的,對于超出的部分,受害人有權(quán)另行起訴請求賠償。對后續(xù)治療無法確定費用的,告知當事人另行起訴;但受害人提供醫(yī)療機構(gòu)證明或鑒定結(jié)論必定發(fā)生的治療費用,應(yīng)一并予以賠償。

10、功能恢復(fù)訓練費問題。在適用時不應(yīng)包括心理康復(fù)所需費用,對心理的傷害,通過精神損害費予以解決。

11、交通事故當事人在醫(yī)院治療期間需要外購藥品的,應(yīng)當由該醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的證明,并與傷情治療的需要相符;

12、誘發(fā)疾病的治療費用問題。對于交通事故所誘發(fā)的疾病的治療,應(yīng)當按照因果關(guān)系中的實際情況確定,即按照原因力的大小,按照相當因果關(guān)系確定責任的有無。在確定了有相當因果關(guān)系以后,判斷侵權(quán)行為對誘發(fā)疾病發(fā)生的原因力。原因力是百分之多少,就按照百分之多少賠償支出的費用。

計算公式為:醫(yī)療費賠償金額=診療費+醫(yī)藥費+住院費+其他。

二、交通事故醫(yī)療費賠償相關(guān)法律與司法解釋的規(guī)定

1、《民法典》

第一千一百七十九條【人身損害賠償范圍】侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。

2、《工傷保險條例》

第29條第1款、第2款、第3款、第6款職工因工作遭受事故或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)醫(yī),情況緊急時可以先到應(yīng)近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等門市部規(guī)定。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用,符合本條第三規(guī)定的,從工傷保險基金支付。第30條工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

第36條工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認需要治療的,享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。

3、《最高人民法院關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》

第4條第1款第1項醫(yī)療費:指醫(yī)院對因觸電造成傷害的當事人進行治療所收取的費用。醫(yī)療費根據(jù)治療醫(yī)院診斷證明、處方和醫(yī)藥費、住院費的單據(jù)確定。

醫(yī)療費還應(yīng)當包括繼續(xù)治療費和其他器官功能訓練費以及適當?shù)恼葙M。繼續(xù)治療費既可根據(jù)案情一次性判決,也可根據(jù)治療需要確定標準。費用的計算參照公費醫(yī)療的標準。

當事人選擇的醫(yī)院應(yīng)當是依法成立的、具有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院、衛(wèi)生院、急救站等醫(yī)療機構(gòu)。當事人應(yīng)當根據(jù)受損害的狀況和治療需要就近選擇治療醫(yī)院。

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